郑州列出2019年医疗保障六大专项工作
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  • 时间:
  • 2019-03-14 17:25


       据河南工人日报讯(记者胡 艺)3月13日,郑州市医疗保障局召开挂牌后首次大型会议,安排部署2019年郑州医保工作,记者了解到,今年郑州市将着力完善多层次医疗保障体系,突出重点,抓好“六大专项”工作,有效筑牢医疗保障基础管理,充分释放医保职责整合的红利,持续增强全民医保制度的公平性和可持续性。

       居民医保高龄老人报销比例提高5%。为减轻高龄老人及其家庭经济负担、提高老年人生活质量,今年开始,参加城乡居民基本医保的80岁以上高龄老人,其住院医疗费用政策范围内报销比例在现有基础上提高5个百分点。目前,郑州市医疗保障部门正积极推进此项工作,加速信息系统调整和数据标识工作,计划于4月1日前实现直接结算,并落实好待遇补报工作。

       按照新政,只要年满80周岁,参加城乡居民基本医疗保险的参保人员在乡镇卫生院(社区卫生服务机构)定点医疗机构住院,报销比例为:150元~1000元85%,1000元以上95%;参保人员在二类定点医疗机构住院,报销比例:1200元~5000元65%,5000元以上75%;参保人员在三类定点医疗机构住院,报销比例为:2000~8000元60%,8000元以上70%。

       扩大监管范围守好人民群众“救命钱”。为杜绝“养命钱”流失漏洞,今年起,郑州市将打击欺诈骗保行为的范围从定点医药机构扩展至定点医疗机构、定点零售药店、参保人员、医疗保障经办机构(包括承办基本医疗保障和大病保险、困难群众大病补充保险的商业保险机构)、医保扶贫领域、社会救助领域等6个方面。同时,还将监督手段由病历审核、现场抽查扩展为“智能监控、医疗费用审核、基金监管、举报奖励、检查抽查、宣传震慑”等多项措施相结合;形成“堵漏洞、强监管、重处罚、严震慑”的工作态势。

       推行按病种付费提高医保基金使用效率。今年,郑州将持续深化医保支付方式改革,建立科学合理的医保支付方式。要在公立医院和二级以上非公立医院重点推行按病种付费,认真落实好106个病种付费改革工作;继续在一类以下非公立医院实施总额预付制改革;探索推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费、按点数法付费方式改革工作,加紧做好调研比对、基金测算、数据模型设计、信息系统开发等工作。

       此外,“做实医疗保险生育保险市级统筹,强化基金互助互济功能。”“完善城乡居民医保门诊统筹制度,拓宽保障范围。”“加快推进城乡居民医疗保险信息系统建设,提升信息化水平。”这也是2019年郑州医保工作重点内容。按照部署,郑州市将按照省里医疗生育保险市级统筹“一调剂、三统一”的要求,加快完善市级统筹风险调剂金管理办法,进一步做大基金池子,增强抗风险能力。同时,将重点规范门诊统筹政策,扩大门诊统筹药品支付范围,做好门诊统筹、门诊慢性病管理和住院支付政策的衔接,引导参保居民在门诊就医,提高基金使用效率。重点做好对乡镇卫生院和为卫生室系统端的改造,完善管理功能,积极对接省级城乡居民医疗保险信息系统建设情况,在适当时机做好衔接统一。

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